学校法人鶴嶺学園 神奈川社会福祉専門学校

神奈川県平塚市。平塚駅徒歩7分。介護福祉士、社会福祉士主事、社会福祉士、精神保健福祉士、を養成する専門学校

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実習指導者講習会申込み

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受講希望回     
受講者名
フリガナ
セイ メイ
性別     
年齢   歳 (受講開始時)
生年月日   (例:2009/01/01)
本校卒業生の方は記入   (例:平成○○年度卒業、第○○期生)
自宅住所
郵便番号  - 
都道府県
市区町村
番地
ビル名等

※ 日中連絡が取れる連絡先を入力してください。連絡を希望する時間等がある場合には、【その他】項目に時間等をご記入ください。

メールアドレス
PC・携帯
確認
※【info@kanafuku.ac.jp】からのメールを受信できるように設定してください。 
連絡先①  -  -    (例: 03-XXXX-XXXX)
連絡先②  -  -    (例: 03-XXXX-XXXX)
施設名
フリガナ
施設住所
郵便番号  - 
都道府県
市区町村
番地
ビル名等
施設TEL  -  -    (例: 03-XXXX-XXXX)
施設FAX  -  -    (例: 03-XXXX-XXXX)
受講書類等送付先     

※ 現職場も含め、最近のものから入力してください。

職歴① 施設名   
職歴① 職位   
職歴① 勤務期間   (例:平成〇〇年〇〇月~平成〇〇年〇〇月)
職歴② 施設名   
職歴② 職位   
職歴② 勤務期間   (例:平成〇〇年〇〇月~平成〇〇年〇〇月)
職歴③ 施設名   
職歴③ 職位   
職歴③ 勤務期間   (例:平成〇〇年〇〇月~平成〇〇年〇〇月)

介護福祉士資格及び経験年数等に関して

介護福祉士資格取得年   (例:平成〇〇年〇〇月取得)
登録番号   
介護福祉士資格取得前の経験年数   (例:〇〇年〇〇ケ月)
介護福祉士資格取得後の経験年数   (例:〇〇年〇〇ケ月)
指導の状況     
実習指導の経験年数   (例:〇〇年)※経験無しの場合は、未記入。
実習指導の経験・予定      (複数選択可能)
その他、お問合わせ等   
 
厚生労働省指定(介護福祉士・社会福祉主事)養成校/一般対象(介護支援専門員講習会・介護技術講習会)]

神奈川社会福祉専門学校

〒254-0046 神奈川県平塚市立野町1-10 0463-30-3231 0463-30-6595